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　　我们平常经常说：糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，其中急性的并发症就会造成病人的生命很快地受到很大的威胁，甚至造成死亡。那么慢性并发症呢就会造成病人的残废或过早死亡，所以造成的结果都是很惨痛的。其中微血管并发症包括肾脏和眼睛这样的微血管并发症造成的尿毒症和失明比非糖尿病人要高20倍左右。大血管并发症造成的心脏、血管、脑子也是增加了3-10倍。这样大的增加率，并发症的威胁确实很大。
糖尿病的急性并发症有哪些
　　糖尿病的急性并发症最常见是酮症酸中毒。它是由于胰岛素严重不足造成的。酮症酸中毒大概占急性并发症的80%，是最常见的一种急性并发症。
　　另外一个就是糖尿病非酮症的高渗性昏迷，高血糖、高渗性昏迷。这种往往发生在那些老年的，以前不知道自己有糖尿病的病人，他们胰岛素也缺乏，但不是很重，那么他们又出现什么表现呢？就是逐渐出现萎糜，昏迷，一查血糖已经很高很高了，但是他没有糖尿病，反而有一些脑血管意外的表现。像口角歪斜、说不出话来、偏瘫，一般家庭认为老年人以前没有糖尿病，是不是个脑血管意外，实际他是糖尿病。他这个脑血管意外是可以控制的。你如果要是不当糖尿病治，再给他输点糖(脑血管意外需要输点糖)，就把他给害了，这是急性并发症比较常见的。
　　第三个就是糖尿病的乳酸酸中毒，这是非常严重的情况，死亡率也很高。
　　还有一些其它并发症，比如感染也比较常见。那么对待急性并发症酮症酸中毒，只要是您有意识，及时地用胰岛素，就可以救过来。当然第二种，老年人昏迷的用胰岛素治疗的也是可以的。（根据北京协和医院内分泌科向红丁教授讲话稿整理）
糖尿病致命的主凶：慢性并发症

　　众所周知，糖尿病对人类健康有极大的危害，但是如果让您确切地说出糖尿病的危害表现在什么地方，有些患者也许一时还不能准确的说出，那是因为糖尿病的危害常是一种间接表现。糖尿病作为一种慢性病，就疾病本身来说往往并不会给患者带来多少不便，甚至有许多是在不知不觉中发病，因此许多患者即使知道自己患上了糖尿病也不以为然，平时不注意必要的检查和正确的治疗。殊不知长此以往必将引起糖尿病对人体的真正危害--糖尿病急性和慢性并发症。等到发生糖尿病并发症时，后悔已经晚矣。每年都有不少糖尿病患者因对糖尿病的无知，而付出沉重的代价。所以请患者牢记：糖尿病的危害不是多喝几杯水、多上几次厕所，而是它所带来的各种急、慢性并发症。急性并发症重时可以危及生命，慢性并发症重时可以致残。

急性并发症与慢性并发症
　　糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高渗性昏迷（2型糖尿病常见）、各种急性感染及乳酸酸中毒等。另外在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一。乳酸酸中毒是2型糖尿病患者在服大剂量双胍类降糖药物，特别是降糖灵（苯乙双胍）过程中出现的一种严重急性并发症，发病率很低，但一旦发生死亡率很高。1921年胰岛素发明以前，大多数1型糖尿病病人死于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后大大改观，只要患者不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发生急性并发症后能及时到医院看病，治疗及时、正确，绝大多数患者都能治愈，死于急性并发症的患者以明显减少。本书重点介绍最常见的低血糖、酮症酸中毒和高渗性昏迷。

　　糖尿病慢性并发症包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心脑肢体大血管病变、糖尿病足部及皮肤病变等。慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果，是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。临床研究表明：患者如果能长期有效的控制血糖，将能阻止或延缓慢性并发症的发生和发展。本书重点介绍糖尿病眼病、肾病、神经病变、足部病变和心脑病变。
糖尿病肾病的“五步曲”

　　明显的糖尿病肾病的特点有三：大量蛋白尿、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40％会发生肾病。

　　对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不过，据估计，在2型糖尿病人中，有25％发生肾病。在美国，5%~10％的糖尿病病人为1型糖尿病人，其余90%~95％为2型糖尿病人。所以，大部分需要长期做血液透析的病人（约60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分五期。每期表现如下：

第一期
　　表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（GFR）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

第二期

　　表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

第三期

　　又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

第四期

　　为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5－8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。

第五期

　　为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。
什么是糖尿病

　　糖尿病（diabetes mellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。

　　糖尿病主要临床类型胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，Ⅰ型）可发生在任何年龄，但多发生于青幼年。

　　临床特点是起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显，有发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。口服葡萄糖胰岛释放试验可见基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，显示胰岛素缺乏。

　　非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型）也可发生在任何年龄，但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。依赖胰岛素，但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时，或因并发症和伴发病的存在，有时亦需要用胰岛素控制高血糖。胰岛细胞自身抗体阳性。空腹血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。胰岛素对葡萄糖刺激的反应可稍低、基本正常或高于正常，分泌高峰延迟。
血糖的正常值

　　我们必须肯定糖尿病的诊断只有一个标准就是血糖。你不能拿尿糖来诊断。尿里有糖是糖尿病，尿里没糖不见得不是糖尿病。唯一的诊断是血糖 。

　　一般查血糖一查空腹的，二查饭后两小时的。空腹血糖正常值是6.1或109毫克以下这么一个标准。那么空腹糖尿病的诊断标准是7.0或者是126毫克这个标准，你可以看出正常值和糖尿病的空腹诊断是有差距的。有的人既不是正常的，也没到糖尿病。我们管这种症状叫做空腹血糖增高。另外，饭后血糖也是很重要的，饭后血糖的正常值是：7.8或140m毫克以下。糖尿病的诊断标准是11.1或200毫克以上。那么140和200之间也有一个差距。如果血糖在这个阶段，我们管它叫做餐后血糖增高。不是糖尿病，也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危险的，很容易得糖尿病。这种人一定要小心。帽子就悬在他的头上。若不加注意，很快就会戴上糖尿病的帽子。

　　即使是血糖完全正常的，如果具备一些高危因素，还得要注意预防糖尿病。
谁是糖尿病的高危人群

　　我们正常人的血糖，空腹血糖的正常值应该是6.1或者是109毫克以下。但是空腹糖尿病的一个诊断标准是7.0或者是126毫克这么一个标准。你可以看出正常值和糖尿病的空腹诊断值之间是有差距的。有的人既不是正常的也没到糖尿病。我们管这种人叫做空腹血糖增高。另外饭后血糖也是挺重要的。饭后血糖正常值是7.8或是140毫克以下，糖尿病的诊断标准是11.1或者200毫克以上。那么140和200之间也有一个差距。如果血糖落在这个阶段，我们管它叫餐后血糖增高。不是糖尿病也不是正常人。那么我们觉得呢不是糖尿病的人血糖增高是很危险很容易得糖尿病的，这种人一定要小心。 帽子就悬在你的头上。若不加注意很快就会戴上糖尿病的帽子。

　　即使是血糖完全正常的，如果具备一些高危因素，我们还得要注意预防糖尿病。比如说年龄偏大的，四十岁以上的。这种人要小心得糖尿病。得糖尿病机会多，胖人容易得糖尿病。家里有糖尿病的，有父母，深圳新闻资讯 ，子女、兄弟姐妹有得糖尿病的，就是说有家族史的人也是高发人群。

　　还有人是曾经血糖高过，曾经尿糖阳性过，但现在查都是正常的。但是只要曾经高过就说明是很危险的，容易得糖尿病。还有就是生过大孩子，生过巨大儿的，什么叫巨大儿呢，就是四公斤以上，八斤以上的孩子。妇女生过这样大的孩子的。估计她怀孕的时候，血糖曾经高过。那么没查出来，孩子得到充足的血糖变得比较大，实际上母亲有危险。

　　那么最后一个就是我们现在比较关注的代谢综合症，或者叫胰岛素抵抗综合症。总的来说就是七个高吧：高血糖，高血压，高血脂，高体重，（包括超重和肥胖，不管怎么说，体重过高），高尿酸，高血粘，最后是高胰岛素血症。如果这七个里面有两个高，我们可以说他是代谢综合症。这种人即使血糖不高，也是糖尿病的高危人群。比如有一个人很胖，血脂是高的，或者是很胖，胰岛素是高的。或者很胖，血压是高的，这种人血糖即使正常，也要小心。所以我们预防糖尿病不能说得了糖尿病以后再预防，而应该防患于未然。
糖尿病的早期症状是什么

　　首先需要知道糖尿病有什么症状，你才能从蛛丝马迹中发现它。

　　有的人自我感觉是健康的。比如说体重下降，他觉得有钱难买老来瘦，能吃能喝身体好，可能就完全耽误了。实际糖尿病的症状大概是两大块。一块叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫做尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原来的情况要多。同时又有体重和体力下降。体重和体力下降叫做一少。不见得是消瘦，多数糖尿病人不见得消瘦。就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多。但你体重体力并不好。吃得多应该是身体好的，你的体力又不好，体重有点下降，容易累，查一查！很多人这时候实际血糖已经到糖尿病的标准了。

　　那么第二个就是有的人餐前低血糖，他没有什么口渴多饮多尿。但他就是饭前觉得饿得不行。这顿饭管不到下顿饭。不吃点东西就觉得饿得心慌。有人这样说，他下班骑车的时候，路上走路上必须得买点东西吃，否则就到不了家了。这很可能是胰岛素分泌迟缓了。胰岛素分泌迟缓和血糖高不同步了。血糖低的时候胰岛素反而高了而造成这个，这也是一个症状。

　　还有一些属于并发症的。比如皮肤搔痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块。很快消不掉，还没消掉，又一块，又是黑的。腿前面都是黑的。这糖尿病人很多人都有这样的表现。那么还有是视力不好。远处近处都看不清楚。它并不见得是眼科并发症。而是因为血糖高了，眼睛受害的，病人总是看不清楚。当然也有一些并发症，象白内障，视网膜病变。还有生长发育受到影响，小孩得糖尿病生长发育受到影响。有这些蛛丝马迹千万不要放弃，实际上只要有糖尿病只有想不到的，没有查不出来的。想要查一滴血就能查出来，千万不要耽误。任何一种病，包括爱滋病，都说早晚有一天能根治。糖尿病早晚有一天会被根治的。但是不是现在。现在说它要是能根治，那是夸大其辞，或者就是巫医假药，就是骗人的。
糖尿病高渗性昏迷

　　高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。

高渗性昏迷的预防

　　和任何一种糖尿病急症一样，高渗性昏迷的预防极为重要，因为一旦发生，即对病人的生命构成极大的威胁。

　　* 及时发现、正确治疗糖尿病
　　* 平时注意都喝水，一定不要限制饮水
　　* 规律生活、合理起居，注意锻炼
　　* 老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐
　　* 任何不适时均应加强血糖监测
糖尿病乳酸性酸中毒
　　乳酸性酸中毒是一种血液中乳酸堆积而引起的酸中毒疾病。糖无氧酵解后产生乳酸，正常时，身体产生乳酸量不大，对身体无害，大部分由肝脏转化成糖原，多余的乳酸经过肾脏排出体外。如果糖尿病人合并心肺功能障碍或者血管阻塞造成氧气供给不足，乳酸生成会明显增加。降糖灵能增加葡萄糖无氧酵解，过量服用也会促使乳酸大量生成。特别是肝功能有障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾功能不全，不能将多余的乳酸完全排出体外，都会造成乳酸在体内堆积，造成乳酸性酸中毒。此时，病人常出现嗜睡、乏力、恶心、呕吐、呼吸深快，重者出现昏迷，严重者危及生命。对此病应以预防为主，对心、肺、肝、肾功能不全的老年人，应慎用或不用降糖灵。如果已经发现有乳酸性酸中毒，要尽快送医院进行治疗。
糖尿病心脑肢体大血管病变
　　糖尿病心脑肢体大血管病变、糖尿病心脑肢体大血管病变、脑血管病变和心血管病变不是糖尿病所特有，但糖尿病、特别是血糖控制不好的糖尿病是引起心、脑血管病变的重要原因之一。糖尿病的心、脑血管病变与非糖尿病者在临床表现上很相似，但发生率更高，发病更隐蔽。
??心脑血管病变的防治：停止吸烟、最理想的控制血糖、控制高血压、治疗高血脂、注意饮食（保持理想体重，避免肥胖，降低脂肪的摄入）、鼓励运动、定期就医检查、发生严重的心、脑血管病变后，常常需要去医院接受医生的内科或外科治疗。
糖尿病并发症-“痛风”的饮食和治疗
　　Ⅱ型糖尿病常见于肥胖者，有胰岛素抵抗和血脂紊乱，约40%的病人发生高血压，并易发生动脉硬化。痛风亦常见于肥胖者。上述的肥胖、Ⅱ型糖尿病、痛风、血脂紊乱、高血压和动脉硬化组成一组病理生理状态称为代谢综合症，其共有的病理生理特点是胰岛素抵抗。所以糖尿病患者（包括糖耐量异常者）同时伴有痛风的现象颇为常见。
中医治疗糖尿病的特点
　　新中国成立以来，中医和中西医结合防治糖尿病取得了令人瞩目的成就：研究水平从细胞水平发展到分子酶学、分子生物学水平；研究范围从单纯降糖发展到降低血脂、改善微循环等。尽管新的口服降糖药不断涌现、胰岛素广泛应用于临床，但中医药综合疗法对于糖尿病及其并发症的治疗，以疗效稳定，无毒副作用，调节机体内环境，改善体质，减轻胰岛素抵抗状态，调节糖脂代谢，增强糖自稳等优点，在轻型、中型糖尿病的防治工作中占有一定优势，特别是对于糖尿病并发症的治疗疗效显著。随着现代科学技术的发展及其与中医学的相互渗透，糖尿病中医药治疗机制的研究取得了可喜的成绩，河南康复中心医院糖尿病研究室对"证"的深入研究，建立了"辨证客观化"、"诊断定量化"、"证候规范化"等与客观指标的关联体系，使糖尿病的中西医结合研究进入更高层次，从临床实践中筛选出一批疗效可靠的方药，不论从广度和深度上都达到了新的水平，为中医药防治糖尿病走向世界，与世界医学接轨奠定了良好的基础。
　　缺点：降糖作用慢，目前国内外还没有研究出能在两周内很快降糖的纯中药，市场上凡是能很快单独降糖的所谓纯中药一般都加有西药。
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素
　　糖尿病的心血管并发症包括冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病。糖尿病的发病在不断增加,应视为心血管疾病非常重要的危险因素。从心血管医学的角度,更恰当的说“糖尿病是一种心血管疾病”。

回答：2005-07-31 03:19

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